Когда температура становится врагом и как не «переборщить»?
Сезон простуд в самом разгаре, и каждый родитель хотя бы раз сталкивался с дилеммой: сбивать температуру или дать иммунитету побороться самому? Бежать к врачу или достаточно домашнего режима? Какие симптомы действительно опасны, а какие — лишь часть нормального течения болезни? Эти вопросы мы адресовали главному внештатному специалисту по детским инфекциям Министерства здравоохранения Смоленской области Владе Соколовской. Наш эксперт развенчал популярные мифы, объяснил, чем дети раннего возраста отличаются от школьников в борьбе с вирусами, и назвал те самые «красные флаги», при которых медлить нельзя ни минуты.
Что норма, а что нет?
— Что в поведении и состоянии заболевшего ребенка можно считать условной нормой для ОРВИ, когда нужно просто наблюдать и не «лечить» каждый симптом?
— Прежде всего хочется пояснить: ОРВИ — это респираторные заболевания верхних и нижних отделов дыхательных путей, которые проявляются как катарально-респираторным синдромом, так и интоксикационно-лихорадочным. Поэтому говорить об «условной норме» при инфекционном заболевании не всегда корректно. Наличие симптомов у ребенка требует обращения за медицинской помощью.
Респираторный синдром может иметь различные проявления: от затрудненного носового дыхания до признаков бронхообструкции с явлениями дыхательной недостаточности. Родители чаще акцентируют внимание на температуре, считая ее главным маркером тяжести. Но важно помнить: ряд вирусных инфекций может протекать без значимой температурной реакции, но тяжело за счет другой симптоматики — стеноза гортани или бронхообструктивного синдрома с развитием дыхательной недостаточности. И это тоже ОРВИ.
— Назовите 3–5 абсолютных «красных флагов» — симптомов, при которых нужно бить тревогу и срочно обращаться к врачу независимо от времени суток.
— Во-первых, фебрильная лихорадка — повышение температуры тела выше 39°С. Во-вторых, наличие судорожного синдрома в анамнезе или впервые возникшие судороги как на фоне температуры, так и без нее. В-третьих, появление сыпи на кожных покровах любого характера, особенно сопровождаемое повышением температуры. В-четвертых, затрудненное дыхание: одышка с увеличением частоты дыхательных движений, изменение тембра голоса (осиплость), грубый «лающий» кашель.
Возраст имеет значение
— Есть ли разница в этих сигналах для детей разного возраста — грудничка, ребенка 1–3 лет, школьника?
— Безусловно. Различна степень зрелости иммунной системы и иммунологической памяти, сформированной после ранее перенесенных ОРВИ. Частое осложненное течение у детей раннего возраста с развитием пневмонии, отитов — результат недостаточной выработки интерферонов по сравнению с пациентами старшего возраста.
Особенности строения дыхательных путей у малышей создают условия для частого формирования жизнеугрожающих состояний при ОРВИ: стеноза гортани, бронхообструктивного синдрома. Дети первого года жизни, новорожденные имеют свои особенности течения как ОРВИ, так и других инфекций.
— Родители паникуют из-за температуры 37,2. Когда жар — друг иммунитету, а когда — враг? При каких показателях нужно начинать активное снижение?
— Здесь нельзя сказать односложно. Жаропонижающие необходимо применять, если температура достигла 38,5°С и выше. Но есть дети с неблагополучным коморбидным фоном — имеющие в анамнезе судорожный синдром. Им нужно начинать снижение уже при 37,5°С.
Некоторые родители тревожатся даже при 37°С. В этой ситуации хочется их успокоить и обратить внимание на ранее изложенное.
— Лекарства и процедуры: «чем больше — тем лучше»? Когда стремление «дать хоть что-нибудь» может навредить больше самой болезни?
— «Чем больше — тем лучше» точно не работает. Терапевтическая тактика складывается из трех направлений. Этиотропная терапия направлена на борьбу с возбудителями — вирусами или бактериями. Патогенетическая воздействует на механизмы развития синдромов, например ингаляции пульмикортом для купирования стеноза гортани. Симптоматическая купирует определенные проявления — жаропонижающие при высокой температуре.
Все препараты должны назначаться по строгим показаниям. Назначать «на всякий случай» антибиотик при ОРВИ или ингаляции беродуалом при кашле неприемлемо — для них есть четкие рекомендации. Самодеятельность в лечении может навредить больше самой болезни.
Фото: Влада Соколовская, ПРО РЕГИОН
Напомним, Смоленщина усиливает профилактику и медицинское обслуживание населения.
